Žiadosť o vyhotovenie výpisu z matriky

Podpísaný (meno, priezvisko, rodné meno).......................................................................................
Dátum a miesto narodenia .................................................................... rodné číslo .........................
Adresa pobytu:
trvalého .............................................................................................................................................
prechodného ...........................................................................................č. tel. .................................
Číslo občianskeho preukazu alebo iného preukazu totožnosti .........................................................

Žiadam o vyhľadanie a vyhotovenie výpisu z matriky farského/matričného úradu
...........................................................................................................................................................

NARODENÝCH/POKRSTENÝCH:
Meno a priezvisko hľadanej osoby: ………………………………………………………………..
…………………………………………………..……….……………………………………………………………………………………………………………………………………………...…
Dátum narodenia: …………………………………Miesto narodenia ……………….....…………
Rodičia ………………………………………………………………………..……………………
Vierovyznanie: ……………………………

SOBÁŠENÝCH:
Meno a priezvisko ženícha a nevesty: ……………………………………………………………..
Dátum sobáša: …………………………………….Miesto konania sobáša ………………………
Vierovyznanie: ……………………………

ZOMRELÝCH:
Meno a priezvisko zomrelého: ……………………………………………………………………..
Dátum úmrtia: …………………………………….Miesto úmrtia …………………..……………
Vierovyznanie: ……………………………

Vyhlasujem, že uvedené písomnosti potrebujem na (vyberte jednu z možností):
1.	súkromné účely,
2.	úradné účely, reštitučné účely  
a budem ich používať len na uvedené účely.

V ............................... dňa ............................		      Podpis .................................................